Les kératoplasties transfixiantes sont les opérations de transplantation humaine les plus -fréquentes. Dans les pays industria-lisés, la disponibilité des tissus donneurs cadavériques, un dépistage adéquat du donneur ainsi que le développement des banques de tissus stockant de façon adéquate les tissus prélevés, ont tous eu comme conséquence une amélioration drastique du résultat visuel après greffe de cornée.

Par opposition aux autres types de transplantation d’organes, les kératoplasties transfixiantes ne requièrent habituellement pas d’immunosuppression systémique permanente. Néanmoins, les rejets d’allogreffe constituent la cause dominante d’échec de greffe dans le cadre des transplantations cornéennes. On estime qu’approximativement 10 % des greffes sont perdues à cause de rejet immunologique. 18 % des receveurs de greffe présentent au moins un épisode de rejet. Le taux de rejet augmente drastiquement chez les cornées à haut risque. Il est important de préciser que les autres types de greffes de cornées, moins fréquemment effectuées à travers le monde (DALK, DSAEK, DMEK) ne présentent pas les mêmes propriétés de rejet et de prise en charge immunologique que les kératoplasties transfixiantes traitées ici.

Bien que le diagnostic rapide d’un épisode de rejet et la mise en route d’une thérapie adéquate puissent arrêter le processus de rejet et permettre de garder une bonne clarté du greffon dans la majorité des cas, les rejets de greffe irréversibles conduisant à l’opacification continuent de poser un défi clinique et immunologique. Cet article se propose d’abord de présenter les facteurs de risque associés au rejet, puis s’étendra sur les signes et symptômes essentiels au diagnostic précoce, avant de terminer par une synthèse des mesures préventives et des régimes thérapeutiques.

Facteurs de risque de rejet

1. Facteurs liés à l’état oculaire du receveur